רקע
אי פוריות אצל בני זוג מתחלק לרוב כ- 40% בעיה אצל האשה, כ- 40% בעיה אצל הגבר וכ-20% בעיה משותפת, כלומר הגבר מעורב בערך ב-50% מהסיבות לאי פוריות.
במידה והבעיה אכן אצל הגבר , שני בני הזוג יצטרכו לעבור טיפולים מבחינת רפואה מערבית, בטיפול המערבי האשה תצטרך לקחת הורמונים על מנת לגרום לגירוי שחלתי, בניית רירית רחם עבה ותקינה ועידוד הפרשה רחמית תקינה על מנת להעלות את סיכויי ההישרדות של הזרע.
מדדים לנתוני זרע תקינים:
נפח זירמה : 2-6 מ"ל.
ריכוז תאי הזרע למ"ל: ריכוז נורמלי הוא מעל 20 מיליון, מתחת ל-20 מיליון הספירה היא לא תקינה, פחות מ-5 מיליון זוהי כבר אוליגוספרמיה חמורה.
תנועתיות: תנועה פרוגרסיבית 40-50% מכלל הזרעונים בשעה הראשונה ומס' דומה אחרי 4 שעות.
צורות נורמליות: מעל 14% – תקין, 5-13%- בינוני, פחות מ-4% חמור.
חיוניות: כעבור שעה – מעל 75%, כעבור 4 שעות – מעל 60% זרעונים חיים.
התוצאות יכולות להשתנות בין מעבדה אחת למשנה ולכן חשוב לבדוק את התוצאות יחסית למדדים הנהוגים באותה המעבדה.
חשוב לעשות לפחות 2 בדיקות, כמו-כן פרק הזמן מיצור הזרע ועד הפליטה הוא בין 72-80 יום.
אצל רוב הגברים הסובלים מבעיות אי פריון מתקיים מצב המערב 3 גורמים בו זמנית ונקרא– OTA Syndrome:
- ספירת זרע נמוכה – אוליגוזוספרמיה.
- תנועתיות זרע נמוכה – אסטנוזוספרמיה.
- מורפולוגיה נמוכה – טרטוזוספרמיה.
הסיבות לאי פוריות אצל הגבר:
- ספירת זרע נמוכה- אוליגוספרמיה, גורמים עיקריים: עודף משקל, בעיות הורמונליות.
- בעיה מורפולוגית (מבנה הזרע)
- תנועתיות לקויה של הזרע – מוריד את הסיכוי להפריה.
- דלקות או זיהומים אשר מובילים לחסימה במערכת הובלת הזרע, לדוגמא דלקת בדרכי השתן, דלקת בערמונית, מחלות מין. הדלקת יכולה להשפיע על איכות וכמות הזרע. לרוב עובר עם טיפול אנטיביוטי הניתן למשך מספר חודשים.
- וריקוצלה – התרחבות של ורידי האשכים אשר בד"כ גורמים לעליה בטמפ' גבוהה בשק האשכים אשר פוגעת בייצור הזרע ובאיכותו, הטיפול הוא בניתוח.
- בעיות גנטיות, פגמים מולדים, אשכים טמירים אשר לא טופלו בזמן, מחלות פנימיות כגון סכרת, אי ספיקת כליות וכו'.
- התחממות יתר של האשכים מסיבות פנימיות או חיצוניות, לבישה של תחתונים צמודים מדי, רכיבה על אופניים בתדירות גבוהה.
- ויטאליות נמוכה של הזרע
- בעיה בנפח הזרע המוביל לזירמה לא תקינה
- בעיה הורמונלית- רמות נמוכות של טסטוסטרון או של FSH
- בעיה מכאנית במערכת המין הגברית, בעיות בתפקוד המיני על רקע תפקודי או נפשי.
- עישון, שימוש בסמים וצריכת אלכוהול גבוהה.
- חשיפה לחומרים רעילים- כימיקלים תעשייתיים, מתכות כבדות, קרינה רדיואקטיבית, חומרי הדברה למיניהם.
- גיל – מעל גיל 35 יש עליה פי 2 בבעיות פריון מאשר בגיל 25.
- גורמים אדיופטים – שכיחות גבוהה.
הטיפול המערבי:
במקרה של וריקוצלה או חסימה בצינורות הזרע הטיפול הוא בעזרת ניתוח.
ברוב המקרים הטיפול הוא IUI – השבחת הזרע, הגבר נותן את הזרע ובמעבדה בתהליך צנטריפוגה מהירה עולים למעלה הזרעונים בעלי האיכות הטובה ביותר ואותם מחדירים לחלל הרחם בתהליך הזרעה מתוזמן עם ביוץ האשה (בד"כ 36 שעות לאחר זריקת הביוץ).
טיפול בהשבחה יכול להיעשות כאשר כמות הזרע התקינה היא כ-5 מיליון זרעונים תקינים תנועה.
אם IUI לא מצליח או לא מתאים לטיפול עוברים לשלב הבא:
ישנה הפריה קונבנציונאלית IVF – המטופלת לוקחת הורמונים ועוברת תהליך שאיבה , את הביציות שנשאבו מדגירים יחד עם הזרעונים בצלוחית פטרי.
במקרים קשים יותר עושים מיקרומניפולציה ICSI – לוקחים תא זרע אחר ומחדירים אותו ישירות לתוך הביצית שנשאבה.
ישנם מצבים של A Zoospermia – תחושה של פליטת זרע אבל אין זירמה, קורה הרבה אצל חולי סוכרת או במחלות נוירולוגיות מסוימות, לאחר שנשללו בעיות אחרות ונשארה רק הבעיה בייצור או בצינורית מומלץ:
TESE – מקלפים מעטה חיצוני ולוקחים דגימות מהאשך לבדיקת מעבדה, אם יש זרעונים מקפיאים ומשתמשים בהם בזמן הפריה חוץ גופית.
במידה ואין זרעונים זו לא בעיה חסימתית אלא בעיה בייצור.
TESA – בהרדמה מחדירים מחט לאשך שואבים ובודקים, מס' דקירות מאתרים שונים גם למטרת ביופסיה אבל גם מכיוון שאין ייצור אחיד באשך.
PESA – אם יודעים שהבעיה חסימתית אפשר למשש את האפידרמיס מעל האשך, מחט בהרדמה לאפידרמיס ומשם בדיקה לזרעונים.
המורפולוגיה של זרעונים שהוצאו בתהליכים אלה שונים משל זרעון רגיל מכיוון שלא חי 72 שעות, לא בשל מספיק אבל המטען הגנטי זהה וזה החלק החשוב.
אחרי ניתוח פרוסטטה תיתכן פגיעה במנגנון המווסת את הפניס לבין בלוטת השתן ואז הזרעונים שיוצאים עוברים לשלפוחית השתן, במצב כזה לוקחים לפני הבדיקה ביקרבונט למניעת תסיסה בשתן ואז מסננים ומפרידים את הזרעונים למטרות הפריה.
הטיפול ברפואה סינית:
בתקופות הקדומות בסין לא היו עזרים רפואיים על מנת לבדוק את מצבו הפיזיולגי של המטופל (בדיקות דם, זרע וכו') ולכן פיתחו כלים מתאימים לאבחנה, אבחנה זו נעשית ע"י תשאול מקיף- סקירה של כלל מערכות הגוף, הסימפטומים הבאים לידי ביטוי בגוף, אבחנת לשון דופק ובטן.
כיום אנו נעזרים כמובן בבדיקות הרפואיות שהמטופל מביא עימו ובעצם משלבים בין הידע הקדום והידע המודרני.
הטיפול עצמו מתבסס על האבחנה שהתבצעה בעקבות בדיקת כל המדדים שהוזכרו לעיל וכולל:
- דיקור סיני
- שילוב פורמולות מצמחים סינים עפ"י הצורך
- המלצות תזונה
- במידת הצורך טיפולי מגע- שיאצו/טווינה
ישנם 4 סינדרומים נפוצים המתייחסים לאי פריון בגברים:
- חסר ביין הכליות:
היין בגוף מבטא חומר, תמצית והגורם העיקרי לחסר יין הוא חום פנימי אשר מתבטא ביבוש הנוזלים, הדבר יתבטא בירידה בכמות הזרע, ריכוז, נפח. תופעות של חום יכולות גם לגרום לבעיות בתפקוד המיני- תיאבון מיני גבוה אבל קושי לשמור על הזיקפה, שפיכה מוקדמת.
החום יכול לגרום גם בעיות שינה בלילה- חוסר רוגע בשינה, הזעות, תזזיתיות. יכולים להיות סימנים הקשורים לכליות ויתבטאו במע' השתן- שתן מועט וצהוב, תכיפות במתן שתן.
לרוב נגרם מתזונה לקויה, אורח חיים לחוץ, מבנה גוף רזה, עליה קלה בטמפ' הגוף (יכול להיגרם מלבוש צמוד מדי, רכיבה על אופניים), פנים אדומות, לשון אדומה.
עיקרון הטיפול הוא חיזוק יין וג'ינג הכליות בעיקר ע"י צמחי מרפא סיניים והוצאת חום מהגוף, אבל גם שינוי תזונתי הוא חשוב. - חסר ביאנג הכליות:
זהו הסינדרום הנפוץ, כאשר האנרגיה היאנגית בגוף היא מקור החום התנועה והאש של הגוף, חולשה של היאנג יכולה להתבטא בבעיה ביצור הזרע, תנועתיות נמוכה שלך הזרע וכן ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני.
כמו כן יתכנו סימנים של שתן רב ובהיר, כאבי גב תחתון, כאבי ברכיים, בצקות בגפיים התחתונות, עייפות וחולשה כללית ורגישות לקור.
עיקרון הטיפול הוא חימום וחיזוק יאנג הכליות ע"י דיקור וצמחי מרפא סיניים, אפשר לשלב טיפול במוקסה וכמובן המלצות לתזונה מחממת. - לחות חמה המצטברת בפלג הגוף התחתון:
פחות נפוצה, קשורה יותר למרידאנים כבד וכיס המרה.
מתבטא בד"כ בהפרשה חריגה היוצאת מהפין, יתכנו גם סימנים אחרים לדלקת כגון כאב בזמן מתן שתן, צריבה, יכול להגיע למצב של דלקת בפרוסטטה דבר שיכול לגרום לפגיעה בפוריות.
פחות שכיח בארצות מערביות בגלל השימוש הנפוץ באנטיביוטיקה.
ביטוי פיזי בגוף יהיה בצורת אקזמות/פטריות על העור, יציאות עם ריח חריף, היסטוריה של דלקות בגוף.
עיקרון הטיפול הוא ניקוז לחות חמה מפלג הגוף התחתון ע"י דיקור וצמחי מרפא סיניים, במקרים של זיהום/דלקת פעילה מומלץ כן לקחת תרופות מערביות. - סטגנציה (תקיעות) של צ'י ודם:
פה כלולים כל המצבים הקשורים לחסימות של צינור הזרע, בעיות בזרימת הדם וטראומה.
יש מקרים בהם החסימה יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת, מהידבקויות אשר חוסמות את המעבר.
ישנן גם חסימות מולדות או דפורמציות כתוצאה מכדורים שנלקחו בזמן ההריון (DES).
וריקוצלה (התרחבות וריד האשך) יכולה לגרום לעליית הטמפ' באשכים ובכך בעצם לפגיעה ביצור הזרע.
אשכים טמירים גם הם יכולה להוות בעיה , הטיפול הוא ע"י ניתוח להורדתם ועדיף בגיל מאד צעיר.
עיקרון הטיפול הוא הנעה של צ'י ודם בפלג הגוף התחתון ע"י דיקור וצמחי מרפא סיניים.
הטיפול בבעיות פריון בגברים הוא לא פשוט מכיוון שישנם גורמים רבים המשפיעים על מדדי הזרע והטיפול יכול לקחת בממוצע בין 3-6 חודשים.
צריך לקחת בחשבון שהטיפול ארוך ולא מתאים לכל מצב רפואי (לדוגמא במקרה של חסימה מכנית), וישנם גורמים רבים הנלקחים פה בחשבון – גיל האשה ומצב הפוריות שלה, מידת ה"לחץ" של בני הזוג.
הפתרונות המערביים הם מתן הורמונים כדי להשיג תוצאה, בעצם בצורה עקיפה אבל לא טיפול בבעיה עצמה. מבחינת הרפואה הסינית ההתמקדות היא בשורש הבעיה ובגורמים להיווצרותה ושם לתקן, כאשר היתרון הגדול בטיפול זה הוא שאפשר להימנע ממצב של לקיחת הורמונים.
חשיבות גדולה נוספת היא אורח החיים של המטופל- האם אוכל בריא, שותה, מעשן, משתמש בסמים, עושה ספורט, כל אלה מדדים היכולים להשפיע על מצב הזרע.
הבדל נוסף בין 2 שיטות הטיפול הוא בעצם היחס למטופל, לרוב כאשר מגיעים לגניקולוג לצורך טיפול רוב האינטרקציה היא בעצם ע"י לקיחת היסטוריה רפואית ובדיקות עדכניות, כלומר- נתונים יבשים, ברפואה הסינית ההתייחסות שונה לגמרי, קודם כל נבין מי האדם שעומד מולנו, מעבר לתשאול ואבחנה סינית ניתן גם משקל גדול לצד הרגשי/נפשי, האם יש פה גורמים משפיעים אשר לא קשורים ישירות לבדיקות הדם/זרע של המטופל, יחס אישי למטופל והתייחסות אליו עצמו כאדם בסיטואציה זו, סיטואציה אשר יש מטופלים אשר רואים בה כ"ערעור" על גבריותם, איך אפשר להפחית את הלחץ משני בני הזוג תוך כדי הטיפולים, ואיך להתאים את הטיפול המתאים ביותר עבורם.